Cục Bảo hiểm Y tế triển khai “Kế hoạch thí điểm quản lý tổng số bệnh viện theo khu vực”, thông qua hệ thống tổng số cho từng bệnh viện, nhằm thống nhất quản lý tổng số bệnh viện ở các khu vực trên toàn quốc. Hệ thống mới sẽ bắt đầu áp dụng từ quý I năm sau, nhưng dư luận lo ngại về vấn đề “thiếu nhân lực y tế”. Để phản hồi về vấn đề này, Cục trưởng Cục Bảo hiểm y tế Trung ương ông Thạch Sùng Lương cho biết, hệ thống này đã được triển khai thành công ở khu vực phía Nam trong nhiều năm qua, không xảy ra vấn đề thiếu nhân lực y tế, và ngoài việc thúc đẩy sự công bằng trong quản lý bệnh viện, nó còn phù hợp với tinh thần ngân sách dự báo trong tương lai.
Hệ thống tổng hạn mức bảo hiểm y tế hiện hành áp dụng các phương thức quản lý khác nhau tùy thuộc vào từng khu vực y tế. Ở khu vực Đài Bắc, tổng hạn mức được quản lý theo mô hình “chia sẻ khấu trừ”. Nếu tổng số tiền mà các cơ sở y tế yêu cầu bồi hoàn vượt quá hạn mức ban đầu, tất cả các bệnh viện trong khu vực sẽ cùng chia sẻ phần khấu trừ. Điều này dẫn đến việc các bệnh viện tăng cường số lượng dịch vụ cung cấp vẫn có thể thu được lợi nhuận cao hơn.
Trong khi đó, ở khu vực phía Nam áp dụng mô hình “giới hạn tuyệt đối”, trong đó mức tăng trưởng sẽ được chia làm ba giai đoạn và tiền bồi hoàn giảm dần theo tỷ lệ chiết khấu. Đến giai đoạn thứ tư, điểm giá trị sẽ giảm về 0. Nếu vượt quá giới hạn tăng trưởng, các cơ sở y tế có thể phải đối mặt với nguy cơ “mất trắng” .
Cục Bảo hiểm Y tế gần đây đã công bố rằng, từ năm sau sẽ triển khai thử nghiệm kế hoạch “Quản lý chung theo khu vực tổng mức chi tiêu bệnh viện”. Theo đó, tất cả các khu vực sẽ áp dụng mô hình “giới hạn tuyệt đối” của khu vực miền Nam, ngoại trừ các nhu cầu điều trị cấp thiết và bệnh nặng. Phần chi tiêu vượt mức cơ bản sẽ được chi trả theo các cấp độ giảm dần, nhằm khuyến khích giảm số lượng bệnh nhân khám ngoại trú tại các bệnh viện. Tuy nhiên, dư luận lo ngại rằng điều này có thể dẫn đến hiện tượng “y tế không cân đối” trong hệ thống y tế.
Về vấn đề này, Cục trưởng Cục Bảo hiểm Y tế, ông Thạch Sùng Lương, vào ngày 30 tháng 12 đã tham dự một sự kiện của Cục Bảo hiểm Y tế và trả lời phỏng vấn, cho biết rằng khi hệ thống này lần đầu được triển khai tại khu vực miền Nam, cũng có những lo ngại về hiện tượng “y tế không cân đối” và sự tiện lợi khi khám chữa bệnh. Tuy nhiên, sau 6 năm thực hiện, hệ thống đã đạt được hiệu quả tốt, với giá trị điểm số ở miền Nam là tốt nhất và không xảy ra hiện tượng “mất cân đối”.
Qua đánh giá, Cục Bảo hiểm Y tế nhận thấy mô hình ở khu vực miền Nam là tối ưu nhất, do đó sẽ áp dụng mô hình này để thúc đẩy sự quản lý đồng nhất tổng ngân sách ở các khu vực. Điều này không chỉ cải thiện tính công bằng trong quản lý giữa các khu vực mà còn phù hợp với tinh thần của ngân sách tiên tiến. Ông chia sẻ rằng: “Việc làm này giúp tránh được tình trạng mỗi khi bàn đến vấn đề giá trị điểm số lại nảy sinh chênh lệch do sự khác biệt trong quản lý ở từng khu vực. Khi thảo luận đến việc bổ sung điểm số, khó tránh khỏi những ý kiến trái chiều. Một số khu vực có thể cho rằng điều này không công bằng, bởi vì họ đã quản lý rất tốt nhưng lại không nhận được điểm bổ sung. Điều này dẫn đến sự bất công do chính sự khác biệt trong hệ thống quản lý gây ra.”
Ông Thạch Sùng Lương nhấn mạnh rằng, khi xác định mức tăng trưởng tổng ngân sách, Cục Bảo hiểm Y tế cũng đã xem xét các nhu cầu y tế cứng nhắc. Do đó, đã liệt kê 6 loại bệnh nằm ngoài tổng ngân sách dành riêng cho từng bệnh viện, bao gồm: sinh sản, các trường hợp nặng trong ICU, nhồi máu cơ tim cấp, đột quỵ não cấp, bệnh ở trẻ em dưới 1 tuổi và điều trị ung thư, nhằm đảm bảo quyền lợi khám chữa bệnh cho bệnh nhân. Đối với các trường hợp bệnh nhẹ ở phòng khám ngoại trú, chính sách này cũng có thể thúc đẩy việc phân cấp y tế một cách hiệu quả hơn.
Ông Thạch Sùng Lương cho biết, vì khu vực Đài Bắc có số lượng bệnh viện nhiều hơn, hiện tại cuộc họp về quản lý chung trong khu vực này vẫn đang được thảo luận. Tuy nhiên, 5 khu vực còn lại đã đạt được sự đồng thuận và sẽ bắt đầu triển khai từ quý I năm sau.
Hoàng Nhân